“O‘ychan, fidoyi fuqarolarning kichik guruhi dunyoni o‘zgartirishi mumkinligiga hech qachon shubha qilmang.Darhaqiqat, u yerda yagona”.
Cureusning missiyasi tibbiyot nashrining uzoq yillik modelini o'zgartirishdan iborat bo'lib, unda tadqiqot topshirish qimmat, murakkab va ko'p vaqt talab qilishi mumkin.
Neyroradiologiya, vertebra transferi, servikal vertebroplastika, posterolateral yondashuv, kavisli igna, interventsion neyroradiologiya, perkutan vertebroplastika
Ushbu maqolani quyidagicha keltiring: Swarnkar A, Zain S, Christie O va boshqalar.(2022 yil 29-may) Patologik C2 sinishi uchun vertebroplastika: kavisli igna texnikasidan foydalangan holda noyob klinik holat.Davolash 14(5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
Minimal invaziv vertebroplastika umurtqa pog'onasining patologik yoriqlari uchun muqobil davolash usuli sifatida paydo bo'ldi.Vertebroplastika torakal va lomber posterolateral yondashuvda yaxshi hujjatlashtirilgan, ammo servikal umurtqa pog'onasida kamdan-kam qo'llaniladi, chunki ko'plab muhim nerv va qon tomir tuzilmalardan qochish kerak.Muhim tuzilmalarni manipulyatsiya qilish va asoratlar xavfini kamaytirish uchun ehtiyotkorlik bilan texnika va tasvirlardan foydalanish juda muhimdir.Posterolateral yondashuvda lezyon C2 umurtqasining yon tomonidagi tekis igna traektoriyasida joylashgan bo'lishi kerak.Ushbu yondashuv ko'proq medial joylashgan lezyonlarni adekvat davolashni cheklashi mumkin.Biz egri igna yordamida halokatli medial C2 metastazlarini davolash uchun muvaffaqiyatli va xavfsiz posterolateral yondashuvning noyob klinik holatini tasvirlaymiz.
Vertebroplastika yoriqlar yoki strukturaviy beqarorlikni tiklash uchun vertebra tanasining ichki materialini almashtirishni o'z ichiga oladi.Tsement ko'pincha qadoqlash materiali sifatida ishlatiladi, buning natijasida umurtqa pog'onasi kuchayadi, kollaps xavfi kamayadi va og'riq kamayadi, ayniqsa osteoporoz yoki osteolitik suyak lezyonlari bo'lgan bemorlarda [1].Teri orqali vertebroplastika (PVP) odatda og'riq qoldiruvchi vositalar va radiatsiya terapiyasiga qo'shimcha sifatida malign o'simtadan ikkilamchi umurtqali singan bemorlarda og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi.Ushbu protsedura odatda ko'krak va bel umurtqalarida posterolateral pedikula yoki ekstrapedikulyar yondashuv orqali amalga oshiriladi.PVP odatda umurtqa pog'onasida umurtqa pog'onasining kichik o'lchamlari va servikal umurtqa pog'onasida orqa miya, uyqu arteriyalari, bo'yin tomirlari va kranial nervlar kabi muhim neyrovaskulyar tuzilmalar mavjudligi bilan bog'liq texnik muammolar tufayli bajarilmaydi.2].PVP, ayniqsa C2 darajasida, anatomik murakkablik va C2 ​​darajasida o'smaning ishtiroki tufayli nisbatan kam yoki hatto kam uchraydi.Stabil bo'lmagan osteolitik lezyonlar bo'lsa, protsedura juda murakkab deb hisoblansa, vertebroplastika amalga oshirilishi mumkin.C2 umurtqali jismlarning PVP lezyonlarida tanqidiy tuzilmalarning oldini olish uchun odatda anterolateral, posterolateral, transoral yoki transoral (faringeal) yondashuvdan tekis igna ishlatiladi [3].To'g'ridan-to'g'ri ignadan foydalanish shikastlanishning etarli darajada davolanishi uchun ushbu traektoriyani kuzatishi kerakligini ko'rsatadi.To'g'ridan-to'g'ri traektoriyadan tashqaridagi lezyonlar cheklangan, etarli darajada davolash yoki tegishli davolanishdan butunlay chiqarib tashlashga olib kelishi mumkin.Egri igna PVP texnikasi yaqinda lomber va ko'krak umurtqa pog'onasida manevr qobiliyatining oshishi haqida xabarlar bilan qo'llanilgan [4,5].Biroq, servikal o'murtqa kavisli ignalarni qo'llash haqida xabar berilmagan.Biz bachadon bo'yni posterior PVP bilan davolangan metastatik oshqozon osti bezi saratoni tufayli kam uchraydigan C2 patologik sinishining klinik holatini tasvirlaymiz.
65 yoshli erkak kasalxonaga o'ng yelkasida va bo'ynida 10 kun davom etuvchi, retseptsiz dori-darmonlarni qabul qilmaganda yangi boshlangan kuchli og'riqlar bilan murojaat qildi.Ushbu alomatlar hech qanday uyqusizlik yoki zaiflik bilan bog'liq emas.U metastatik yomon differensiallangan oshqozon osti bezi saratoni IV bosqich, arterial gipertenziya va og'ir alkogolizmning muhim tarixiga ega edi.U FOLFIRINOX (leykovorin/leykovorin, ftorurasil, irinotekan gidroxloridi va oksaliplatin) ning 6 ta tsiklini yakunladi, ammo kasallikning kuchayishi tufayli ikki hafta oldin gemzar va abraksanning yangi rejimini boshladi.Jismoniy tekshiruvda bo'yin, ko'krak va bel umurtqalarini paypaslashda sezuvchanlik yo'q.Bundan tashqari, yuqori va pastki ekstremitalarda sezgir va motorli buzilishlar yo'q edi.Ikki tomonlama reflekslari normal edi.Bachadon bo'yni umurtqa pog'onasining kasalxonadan tashqari kompyuter tomografiyasi (KT) skanerlashi C2 umurtqali tanasining o'ng tomonini, o'ng C2 massasini, qo'shni o'ng umurtqali plastinkani va C2 ​​ning tushkun tomonini o'z ichiga olgan metastatik kasalliklarga mos keladigan osteolitik lezyonlarni ko'rsatdi. .Yuqori o'ng artikulyar sirt bloki (1-rasm).Neyroxirurg bilan maslahatlashdi, metastatik osteolitik lezyonlarni hisobga olgan holda bachadon bo'yni, ko'krak va bel umurtqalarining magnit-rezonans tomografiyasi (MRI) o'tkazildi.MRI topilmalari T2 giperintensivligini, C2 vertebra tanasining o'ng tomonini o'rnini bosuvchi T1 izointens yumshoq to'qimalar massasini, cheklangan diffuziya va kontrastdan keyingi kuchayishini ko'rsatdi.Og'riqda sezilarli yaxshilanishsiz radiatsiya terapiyasini oldi.Neyroxirurgiya xizmati shoshilinch jarrohlik amaliyotini o'tkazmaslikni tavsiya qiladi.Shu sababli, kuchli og'riq va beqarorlik xavfi va orqa miya siqilishi xavfi tufayli keyingi davolanish uchun interventsion radiologiya (IR) talab qilindi.Baholashdan so'ng, posterolateral yondashuv yordamida KT bo'yicha perkutan C2 umurtqa pog'onasi plastisiyasini o'tkazishga qaror qilindi.
Panel A C2 vertebral tanasining o'ng old tomonida aniq va kortikal tartibsizliklarni (strelkalar) ko'rsatadi.C2 da o'ng atlantoaksiyal qo'shimchaning assimetrik kengayishi va kortikal tartibsizlik (qalin o'q, B).Bu, C2 ning o'ng tomonidagi massaning shaffofligi bilan birga, patologik singanlikni ko'rsatadi.
Bemor o'ng tomonda yotqizilgan va 2,5 mg Versed va 125 mkg fentanil bo'lingan dozalarda yuborilgan.Dastlab, C2 vertebra tanasi joylashtirildi va o'ng vertebral arteriyani lokalizatsiya qilish va kirish traektoriyasini rejalashtirish uchun 50 ml tomir ichiga kontrast yuborildi.Keyin 11 kalibrli introduktor igna o'ng posterolateral yondashuvdan vertebra tanasining orqa-medial qismiga uzatildi (2a-rasm).Keyin kavisli Stryker TroFlex® ignasi kiritildi (3-rasm) va C2 ​​osteolitik lezyonning pastki medial qismiga joylashtirildi (2b-rasm).Polimetil metakrilat (PMMA) suyak tsementi standart ko'rsatmalarga muvofiq tayyorlangan.Ushbu bosqichda, intervalgacha CT-fluoroskopik nazorat ostida, suyak tsementi kavisli igna orqali AOK qilingan (2c-rasm).Lezyonning pastki qismini etarli darajada to'ldirishga erishilgandan so'ng, igna qisman tortib olindi va yuqori o'rta lezyon holatiga kirish uchun aylantirildi (2d-rasm).Ignani qayta joylashtirishga qarshilik yo'q, chunki bu lezyon og'ir osteolitik lezyondir.Shikastlanish joyiga qo'shimcha PMMA tsementini kiriting.Suyak tsementining orqa miya kanaliga yoki paravertebral yumshoq to'qimalarga oqib chiqmasligiga e'tibor qaratildi.Tsement bilan qoniqarli to'ldirishga erishgandan so'ng, kavisli igna olib tashlandi.Operatsiyadan keyingi ko'rish muvaffaqiyatli PMMA suyak tsement vertebroplastikasini ko'rsatdi (2e, 2f-rasm).Operatsiyadan keyingi nevrologik tekshiruvda nuqson aniqlanmadi.Bir necha kundan keyin bemor bachadon bo'yni bo'yinbog'i bilan kasalxonaga yotqizildi.Uning og'rig'i, garchi to'liq bartaraf etilmagan bo'lsa-da, yaxshiroq nazorat qilindi.Bemor kasalxonadan chiqqanidan keyin bir necha oy o'tgach, invaziv oshqozon osti bezi saratoni asoratlari tufayli fojiali ravishda vafot etdi.
Jarayonning tafsilotlarini tasvirlaydigan kompyuter tomografiyasi (KT).A) Dastlab rejalashtirilgan o'ng posterolateral yondashuvdan 11 kalibrli tashqi kanül o'rnatildi.B) Egri igna (qo‘sh o‘q)ni kanula (bitta o‘q) orqali zararlanish joyiga kiritish.Ignaning uchi pastki va ko'proq medial joylashtiriladi.C) Polimetilmetakrilat (PMMA) tsement lezyonning pastki qismiga yuborildi.D) Bukilgan igna orqaga tortiladi va yuqori medial tomonga qayta kiritiladi, so'ngra PMMA tsement AOK qilinadi.E) va F) koronal va sagittal tekisliklarda davolashdan keyin PMMA tsementining tarqalishini ko'rsatadi.
Vertebral metastazlar ko'pincha ko'krak, prostata, o'pka, qalqonsimon bez, buyrak hujayralari, siydik pufagi va melanomada kuzatiladi, oshqozon osti bezi saratonida 5 dan 20% gacha bo'lgan skelet metastazlari kamroq uchraydi [6,7].Oshqozon osti bezi saratonida bachadon bo'yni ishtiroki kamroq uchraydi, adabiyotda faqat to'rtta holat, ayniqsa C2 [8-11] bilan bog'liq holatlar qayd etilgan.Orqa miya ishtiroki asemptomatik bo'lishi mumkin, ammo sinishlar bilan birgalikda u nazoratsiz og'riq va beqarorlikka olib kelishi mumkin, bu konservativ choralar bilan nazorat qilish qiyin va bemorni orqa miya siqilishiga moyil bo'lishi mumkin.Shunday qilib, vertebroplastika umurtqa pog'onasini barqarorlashtirish uchun imkoniyatdir va bu muolaja qilingan bemorlarning 80% dan ko'prog'ida og'riqni yo'qotish bilan bog'liq [12].
Jarayon C2 darajasida muvaffaqiyatli bajarilishi mumkin bo'lsa-da, murakkab anatomiya texnik qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.C2 ga tutashgan ko'plab neyrovaskulyar tuzilmalar mavjud, chunki u halqum va halqumning old tomonida, uyqu bo'shlig'ining lateralida, umurtqali arteriya va bo'yin nervining orqa tomonida va sumkaning orqa tomonida joylashgan [13].Hozirgi vaqtda PVPda to'rtta usul qo'llaniladi: anterolateral, posterolateral, transoral va translyatsion.Anterolateral yondashuv odatda supin holatida amalga oshiriladi va mandibulani ko'tarish va C2 ​​kirishini osonlashtirish uchun boshning giperekstantsiyasini talab qiladi.Shuning uchun, bu usul boshning giperekstantsiyasini ushlab turolmaydigan bemorlar uchun mos kelmasligi mumkin.Igna parafaringeal, retrofaringeal va prevertebral bo'shliqlardan o'tkaziladi va karotis arteriya qobig'ining posterolateral tuzilishi ehtiyotkorlik bilan qo'lda manipulyatsiya qilinadi.Ushbu usul yordamida umurtqali arteriya, uyqu arteriyasi, bo'yin venasi, submandibular bez, orofaringeal va IX, X va XI kranial nervlarning shikastlanishi mumkin [13].Tsement oqishi natijasida yuzaga keladigan serebellar infarkti va C2 ​​nevralgiyasi ham asoratlar hisoblanadi [14].Posterolateral yondashuv umumiy behushlikni talab qilmaydi, bo'yinni giperextendatsiya qila olmaydigan bemorlarda qo'llanilishi mumkin va odatda supin holatida amalga oshiriladi.Igna umurtqali arteriya va uning qiniga tegmaslikka harakat qilib, oldingi, kranial va medial yo'nalishlarda orqa bo'yin bo'shlig'idan o'tkaziladi.Shunday qilib, asoratlar umurtqali arteriya va orqa miya [15] shikastlanishi bilan bog'liq.Transoral kirish texnik jihatdan kamroq murakkab va faringeal devorga va faringeal bo'shliqqa igna kiritishni o'z ichiga oladi.Vertebral arteriyalarning mumkin bo'lgan zarariga qo'shimcha ravishda, bu usul infektsiyaning yuqori xavfi va faringeal xo'ppoz va meningit kabi asoratlar bilan bog'liq.Ushbu yondashuv umumiy behushlik va intubatsiyani ham talab qiladi [13,15].Yanal kirish bilan igna karotid arteriya va vertebral arteriyaning potentsial bo'shlig'iga C1-C3 darajasiga lateral kiritiladi, shu bilan birga asosiy tomirlarga zarar etkazish xavfi yuqori [13].Har qanday yondashuvning mumkin bo'lgan asoratlari suyak tsementining oqishi bo'lib, bu orqa miya yoki nerv ildizlarining siqilishiga olib kelishi mumkin [16].
Ta'kidlanganidek, bu holatda kavisli ignadan foydalanish ma'lum afzalliklarga ega, jumladan umumiy kirish moslashuvchanligi va igna manevrligi.Egri igna quyidagilarga yordam beradi: umurtqali tananing turli qismlarini tanlab nishonga olish qobiliyati, o'rta chiziqning yanada ishonchli penetratsiyasi, protsedura vaqtini qisqartirish, tsement oqish tezligini kamaytirish va floroskopiya vaqtini qisqartirish [4,5].Adabiyotni ko'rib chiqishimizga asoslanib, servikal umurtqa pog'onasida kavisli ignalarni qo'llash haqida xabar berilmagan va yuqoridagi holatlarda C2 darajasida posterolateral vertebroplastika uchun tekis ignalar ishlatilgan [15,17-19].Bo'yin mintaqasining murakkab anatomiyasini hisobga olgan holda, kavisli igna yondashuvining manevr qobiliyatini oshirish ayniqsa foydali bo'lishi mumkin.Bizning holatimizda ko'rsatilgandek, operatsiya qulay lateral holatda amalga oshirildi va biz lezyonning bir nechta qismini to'ldirish uchun igna o'rnini o'zgartirdik.Yaqinda o'tkazilgan ish hisobotida Shah va boshqalar.Balon kifoplastikasidan keyin qolgan kavisli igna haqiqatan ham ochiq edi, bu kavisli ignaning mumkin bo'lgan asoratlaridan dalolat beradi: igna shakli uni olib tashlashni osonlashtirishi mumkin [20].
Shu nuqtai nazardan, biz C2 vertebra tanasining beqaror patologik yoriqlarini kavisli igna va intervalgacha KT floroskopiyasi bilan posterolateral PVP yordamida muvaffaqiyatli davolashni ko'rsatamiz, natijada sinish barqarorlashadi va og'riqni nazorat qilish yaxshilanadi.Egri igna texnikasi afzallik hisoblanadi: bu bizga xavfsizroq posterolateral yondashuvdan shikastlangan joyga etib borishga imkon beradi va ignani lezyonning barcha tomonlariga yo'naltirish va lezyonni PMMA tsement bilan to'liq va to'liqroq to'ldirish imkonini beradi.Biz kutamizki, bu usul transorofaringeal kirish uchun zarur bo'lgan behushlikdan foydalanishni cheklaydi va oldingi va lateral yondashuvlar bilan bog'liq bo'lgan neyrovaskulyar asoratlarni oldini oladi.
Inson sub'ektlari: Ushbu tadqiqotning barcha ishtirokchilari rozilik bergan yoki bermagan.Manfaatlar to'qnashuvi: ICMJE yagona oshkor qilish shakliga muvofiq, barcha mualliflar quyidagilarni e'lon qiladilar: To'lov/Xizmat haqida ma'lumot: Barcha mualliflar taqdim etilgan ish uchun hech qanday tashkilotdan moliyaviy yordam olmaganliklarini e'lon qiladilar.Moliyaviy aloqalar: Barcha mualliflar hozirda yoki so'nggi uch yil ichida taqdim etilgan ishlarga qiziqish bildirishi mumkin bo'lgan har qanday tashkilot bilan moliyaviy munosabatlarga ega emasligini e'lon qiladilar.Boshqa aloqalar: Barcha mualliflar taqdim etilgan ishlarga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan boshqa aloqalar yoki faoliyatlar yo'qligini e'lon qiladilar.
Swarnkar A, Zane S, Christie O va boshqalar.(2022 yil 29-may) Patologik C2 sinishi uchun vertebroplastika: kavisli igna texnikasidan foydalangan holda noyob klinik holat.Davolash 14(5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
© Mualliflik huquqi 2022 Svarnkar va boshqalar.Bu Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 shartlariga muvofiq tarqatilgan ochiq kirish maqolasi.Asl muallif va manba hisoblangan holda har qanday vositada cheksiz foydalanish, tarqatish va ko'paytirishga ruxsat beriladi.
Bu Creative Commons Attribution License ostida tarqatiladigan ochiq kirish maqolasi boʻlib, muallif va manba hisoblangan holda har qanday vositada cheksiz foydalanish, tarqatish va koʻpaytirishga ruxsat beradi.
Panel A C2 vertebral tanasining o'ng old tomonida aniq va kortikal tartibsizliklarni (strelkalar) ko'rsatadi.C2 da o'ng atlantoaksiyal qo'shimchaning assimetrik kengayishi va kortikal tartibsizlik (qalin o'q, B).Bu, C2 ning o'ng tomonidagi massaning shaffofligi bilan birga, patologik singanlikni ko'rsatadi.
Jarayonning tafsilotlarini tasvirlaydigan kompyuter tomografiyasi (KT).A) Dastlab rejalashtirilgan o'ng posterolateral yondashuvdan 11 kalibrli tashqi kanül o'rnatildi.B) Egri igna (qo‘sh o‘q)ni kanula (bitta o‘q) orqali zararlanish joyiga kiritish.Ignaning uchi pastki va ko'proq medial joylashtiriladi.C) Polimetilmetakrilat (PMMA) tsement lezyonning pastki qismiga yuborildi.D) Bukilgan igna orqaga tortiladi va yuqori medial tomonga qayta kiritiladi, so'ngra PMMA tsement AOK qilinadi.E) va F) koronal va sagittal tekisliklarda davolashdan keyin PMMA tsementining tarqalishini ko'rsatadi.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) – bu nashrdan keyingi tengdoshlarni baholash jarayoni.Batafsil maʼlumotni shu yerda toping.
Bu havola sizni Cureus, Inc.ga aloqador bo'lmagan uchinchi tomon veb-saytiga olib boradi. Iltimos, Cureus bizning hamkorimiz yoki unga aloqador saytlarimizdagi har qanday tarkib yoki harakatlar uchun javobgar emasligini unutmang.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) – bu nashrdan keyingi tengdoshlarni baholash jarayoni.SIQ™ maqolalarning ahamiyati va sifatini butun Cureus hamjamiyatining umumiy donoligidan foydalangan holda baholaydi.Barcha ro'yxatdan o'tgan foydalanuvchilar har qanday nashr etilgan maqolaning SIQ™ ga hissa qo'shishlari tavsiya etiladi.(Mualliflar o'z maqolalarini baholay olmaydilar.)
Yuqori reytinglar o'z sohalarida chinakam innovatsion ishlar uchun saqlanib qolishi kerak.5 dan yuqori har qanday qiymat o'rtacha yuqori deb hisoblanishi kerak.Cureus-ning barcha ro'yxatdan o'tgan foydalanuvchilari har qanday nashr etilgan maqolani baholashlari mumkin bo'lsa-da, mavzu bo'yicha mutaxassislarning fikrlari mutaxassis bo'lmaganlarning fikriga qaraganda sezilarli darajada ko'proq ahamiyatga ega.Maqolaning SIQ ™ ikki marta baholangandan so'ng maqola yonida paydo bo'ladi va har bir qo'shimcha ball bilan qayta hisoblab chiqiladi.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) – bu nashrdan keyingi tengdoshlarni baholash jarayoni.SIQ™ maqolalarning ahamiyati va sifatini butun Cureus hamjamiyatining umumiy donoligidan foydalangan holda baholaydi.Barcha ro'yxatdan o'tgan foydalanuvchilar har qanday nashr etilgan maqolaning SIQ™ ga hissa qo'shishlari tavsiya etiladi.(Mualliflar o'z maqolalarini baholay olmaydilar.)
Shuni esda tutingki, shunday qilish orqali siz oylik elektron pochta xabarnomalari ro'yxatiga qo'shilishga rozilik bildirasiz.