“O‘ychan, fidoyi fuqarolarning kichik guruhi dunyoni o‘zgartirishi mumkinligiga hech qachon shubha qilmang.Darhaqiqat, u yerda yagona”.
Cureusning missiyasi tibbiyot nashrining uzoq yillik modelini o'zgartirishdan iborat bo'lib, unda tadqiqot topshirish qimmat, murakkab va ko'p vaqt talab qilishi mumkin.
To'liq qalinlikdagi mukoperiosteal qopqoq, mop, pyezotomiya, kortikotomiya, lllt, prostaglandin, tezlashtirilgan tish harakati, ortodontik, jarrohlik bo'lmagan, jarrohlik
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hojir, Ahmad S. Burhon, Luai Mahahini, Xaldun Darvich, Ossama Aljabban
Ushbu maqoladan iqtibos keltiring: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS va boshqalar.(2022 yil 27 may) Ortodontik tish harakatini tezlashtirish uchun tutqichlar bilan birgalikda qo'llanilganda jarrohlik va jarrohlik bo'lmagan aralashuvlar samaradorligini baholash: tizimli ko'rib chiqish.Davolash 14(5): e25381.doi: 10.7759/cureus.25381
Ushbu ko'rib chiqishning maqsadi jarrohlik va jarrohlik bo'lmagan tezlashtirish usullarining samaradorligi va ushbu usullar bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlar uchun mavjud dalillarni baholash edi.To‘qqizta ma’lumotlar bazasi qidirildi: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey va PQDT OPEN of pro-Quest®.ClinicalTrials.gov va Xalqaro Klinik Sinovlar Registr Platformasi (ICTRP) qidiruv portali joriy tadqiqotlar va nashr etilmagan adabiyotlarni ko'rib chiqish uchun ko'rib chiqildi.An'anaviy statsionar qurilmalar bilan birgalikda jarrohlik (invaziv yoki minimal invaziv usullar) o'tkazilayotgan bemorlarning tasodifiy nazorat ostida sinovlari (RCTs) va nazorat ostida klinik tadqiqotlar (CCTs) va jarrohlik bo'lmagan aralashuvlar bilan taqqoslangan.RCTlarni baholash uchun Cochrane Risk of Bias (RoB.2) asbobi, CCT uchun ROBINS-I asbobi ishlatilgan.
Ushbu tizimli tekshiruvga to'rtta RCT va ikkita CCT (154 bemor) kiritilgan.To'rtta sinov jarrohlik va jarrohlik bo'lmagan aralashuvlar ortodontik tish harakatini (OTM) tezlashtirishga bir xil ta'sir ko'rsatdi.Aksincha, jarrohlik boshqa ikkita tadqiqotda samaraliroq bo'ldi.Qo'shilgan tadqiqotlar orasida yuqori darajadagi heterojenlik natijalarning miqdoriy sinteziga to'sqinlik qildi.Jarrohlik va jarrohlik aralashuvlar bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlar o'xshash edi.
Jarrohlik va jarrohlik bo'lmagan aralashuvlar ortodontik tish harakatini tezlashtirishda nojo'ya ta'sirlarda farq qilmasdan teng darajada samarali ekanligi haqida "juda past" va "past" dalillar mavjud edi.Har xil turdagi malokluziyalarda ikki usulning tezlashuvi ta'sirini solishtirish uchun ko'proq yuqori sifatli klinik sinovlar talab qilinadi.
Har qanday ortodontik aralashuvni davolash davomiyligi bemorlar qaror qabul qilishda e'tiborga oladigan muhim omillardan biridir [1].Masalan, yuqori premolyarlarni olib tashlagandan so'ng, maksimal darajada mahkamlangan kaninlarni tortib olish taxminan 7 oy davom etishi mumkin, bioortodontik tishlarning harakatlanish tezligi (OTM) oyiga taxminan 1 mm ni tashkil qiladi, buning natijasida umumiy davolanish muddati taxminan ikki yilni tashkil qiladi [2, 3]. ].Og'riq, noqulaylik, kariyes, gingival retsessiya va ildiz rezorbsiyasi ortodontik davolanish muddatini oshiradigan nojo'ya ta'sirlardir [4].Bundan tashqari, estetik va ijtimoiy sabablar ko'plab bemorlarni ortodontik davolanishni tezroq yakunlashni talab qiladi [5].Shuning uchun ham ortodontistlar, ham bemorlar tishlarning harakatlanishini tezlashtirishga va davolanish vaqtini qisqartirishga intilishadi [6].
Tishlarning harakatini tezlashtirish usuli biologik to'qimalarning reaktsiyasini faollashtirishga bog'liq.Invazivlik darajasiga ko'ra bu usullarni ikki guruhga bo'lish mumkin: konservativ (biologik, fizik va biomexanik usullar) va jarrohlik usullari [7].
Biologik yondashuvlar hayvonlarda va odamlarda tishlarning harakatchanligini oshirish uchun farmakologik vositalardan foydalanishni o'z ichiga oladi.Ko'pgina tadqiqotlar sitokinlar, yadro omili kappa-B ligand retseptorlari faollashtiruvchilari/yadro omil-kappa-B oqsil retseptorlari faollashtiruvchilari (RANKL/RANK), prostaglandinlar, D vitamini, paratiroid gormoni (PTH) kabi gormonlar kabi ushbu moddalarning ko'pchiligiga nisbatan samaradorligini ko'rsatdi. ).) va osteokalsin, shuningdek, relaksin kabi boshqa moddalarning in'ektsiyalari hech qanday tezlashtirilgan samaradorlikni ko'rsatmadi [8].
Jismoniy yondashuvlar apparat terapiyasidan foydalanishga asoslanadi, shu jumladan to'g'ridan-to'g'ri oqim [9], impulsli elektromagnit maydonlar [10], tebranish [11] va past intensiv lazer terapiyasi [12], bu istiqbolli natijalarni ko'rsatdi [8].].Jarrohlik usullari eng ko'p qo'llaniladigan va klinik jihatdan tasdiqlangan deb hisoblanadi va davolanish muddatini sezilarli darajada qisqartirishi mumkin [13,14].Biroq, ular "mintaqaviy tezlashuv fenomeni (RAP)" ga tayanadilar, chunki alveolyar suyakning jarrohlik shikastlanishi vaqtincha OTMni tezlashtirishi mumkin [15].Ushbu jarrohlik aralashuvlarga an'anaviy kortikotomiya [16,17], interstitsial alveolyar suyak jarrohligi [18], tezlashtirilgan osteogenik ortodontika [19], alveolyar tortish [13] va periodontal tortish [20], kompression elektrotomiya [14,21], kortikal rezeksiya [14,21] kiradi. 19].22] va mikroperforatsiya [23].
OTMni tezlashtirishda jarrohlik va jarrohlik bo'lmagan aralashuvlarning samaradorligi bo'yicha randomizatsiyalangan nazorat ostida bo'lgan sinovlarning (RCT) bir nechta tizimli sharhlari (SR) nashr etilgan [24,25].Biroq, jarrohlikning jarrohlik bo'lmagan usullardan ustunligi isbotlanmagan.Shu sababli, ushbu tizimli sharh (SR) quyidagi asosiy ko'rib chiqish savoliga javob berishga qaratilgan: Statsionar ortodontik asboblardan foydalanganda ortodontik tish harakatini tezlashtirishda qaysi biri samaraliroq: jarrohlik yoki jarrohlik bo'lmagan usullar?
Birinchidan, PubMed-da shunga o'xshash SR yo'qligiga ishonch hosil qilish va yakuniy SR taklifini yozishdan oldin barcha tegishli maqolalarni tekshirish uchun sinovdan o'tkazildi.Keyinchalik, ikkita potentsial samarali sinov aniqlandi va baholandi.Ushbu SR protokolini PROSPERO ma'lumotlar bazasida ro'yxatdan o'tkazish tugallandi (identifikatsiya raqami: CRD42021274312).Ushbu SR Intervensiyalarni tizimli ko'rib chiqish bo'yicha Cochrane qo'llanmasiga [26] va Tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil uchun qo'llanmaning (PRISMA) afzal qilingan hisobot elementlariga [27,28] muvofiq tuzilgan.
Ishtirokchi aralashuvi, taqqoslash, natijalar va tadqiqot dizayni (PICOS) modeliga ko'ra, tadqiqot yoshi, noto'g'ri turi yoki etnik kelib chiqishidan qat'i nazar, qattiq ortodontik davolanishdan o'tayotgan sog'lom erkak va ayol bemorlarni o'z ichiga oldi.An'anaviy qattiq ortodontik davolanishga qo'shimcha jarrohlik (invaziv yoki minimal invaziv) ko'rib chiqildi.Tadqiqotga jarrohlik bo'lmagan aralashuvlar bilan birgalikda qattiq ortodontik davolash (OT) olgan bemorlar kiritilgan.Ushbu aralashuvlar farmakologik yondashuvlarni (mahalliy yoki tizimli) va jismoniy yondashuvlarni (lazer nurlanishi, elektr toki, impulsli elektromagnit maydonlar (PEMF) va tebranish) o'z ichiga olishi mumkin.
Ushbu mezonning asosiy natijasi tish harakati tezligi (RTM) yoki jarrohlik va jarrohlik bo'lmagan aralashuvlarning samaradorligi haqida bizga ma'lumot berishi mumkin bo'lgan shunga o'xshash ko'rsatkichdir.Ikkilamchi natijalar bemor tomonidan bildirilgan natijalar (og'riq, noqulaylik, qoniqish, og'iz bo'shlig'i salomatligi bilan bog'liq hayot sifati, chaynash qiyinchiliklari va boshqa tajribalar), periodontal indeks (PI) bilan o'lchanadigan periodontal to'qimalar bilan bog'liq natijalar, asoratlar kabi salbiy ta'sirlarni o'z ichiga oladi. , Gingival indeks (GI), biriktirmaning yo'qolishi (AT), gingival resessiya (GR), periodontal chuqurlik (PD), qo'llab-quvvatlashning yo'qolishi va istalmagan tish harakati (egilish, burish, aylanish) yoki tishlarning yo'qolishi kabi iatrogenik tish travması Tish hayotiyligi , Ildiz rezorbsiyasi.Faqat ikkita tadqiqot loyihasi qabul qilindi - Randomized Controlled Trials (RCTs) va Controlled Clinical Trials (CCTs), faqat ingliz tilida yozilgan, nashr etilgan yiliga hech qanday cheklovlarsiz.
Quyidagi maqolalar chiqarib tashlandi: retrospektiv tadqiqotlar, ingliz tilidan boshqa tillardagi tadqiqotlar, hayvonlar ustida o‘tkazilgan tajribalar, in vitro tadqiqotlari, amaliy ishlar bo‘yicha hisobotlar yoki holatlar seriyasi bo‘yicha hisobotlar, tahririyatlar, sharhlar va oq qog‘ozli maqolalar, shaxsiy fikrlar, hisobot namunalarisiz sinovlar, yo‘q nazorat guruhi yoki davolanmagan nazorat guruhi va 10 dan kam bemorga ega bo'lgan eksperimental guruhning mavjudligi chekli elementlar usuli bilan o'rganildi.
Quyidagi maʼlumotlar bazalarida elektron qidiruv yaratildi (2021-yil avgust, vaqt chegarasi yoʻq, faqat ingliz tilida): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (kulrang adabiyotlarni aniqlash uchun) va pro-Quest® dan PQDT OPEN (makolalar va dissertatsiyalarni aniqlash uchun).Tanlangan maqolalarning adabiyotlar ro'yxati, shuningdek, Internetdagi elektron qidiruvlar natijasida topilmagan har qanday potentsial tegishli sinovlar uchun tekshirildi.Shu bilan birga, qo'lda qidiruvlar Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, Yevropa Ortodonti va Ortodonti va Kraniofasiyal tadqiqotlar jurnallarida amalga oshirildi.ClinicalTrials.gov va Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining Xalqaro klinik sinovlarni ro'yxatga olish platformasi (ICTRP) qidiruv portali nashr etilmagan yoki hozirda tugallangan tadqiqotlarni topish uchun elektron tekshiruvlar o'tkazdi.Elektron qidiruv strategiyasi haqida batafsil ma’lumot 1-jadvalda keltirilgan.
RANKL: yadro omili kappa-beta ligand retseptorlari faollashtiruvchisi;RANK: yadro omili kappa-beta ligand retseptorlari faollashtiruvchisi
Ikkita sharhlovchi (DTA va MYH) tadqiqotning muvofiqligini mustaqil ravishda baholadi va kelishmovchiliklar bo'lsa, qaror qabul qilish uchun uchinchi muallif (LM) taklif qilindi.Birinchi qadam faqat sarlavha va izohni tekshirishdan iborat.Barcha tadqiqotlar uchun ikkinchi qadam to'liq matnni tegishli deb baholash va qo'shish uchun filtrlash yoki sarlavha yoki referat aniq xulosa chiqarishga yordam berish uchun noaniq bo'lganida edi.Maqolalar kiritish mezonlaridan biriga yoki bir nechtasiga javob bermasa, chiqarib tashlandi.Qo'shimcha tushuntirishlar yoki qo'shimcha ma'lumotlar uchun tegishli muallifga yozing.Xuddi shu mualliflar (DTA va MYH) mustaqil ravishda uchuvchi va oldindan belgilangan ma'lumotlarni olish jadvallaridan ma'lumotlarni ajratib olishdi.Ikki yetakchi sharhlovchi rozi bo'lmaganda, uchinchi muallifdan (LM) ularni hal qilishda yordam berish so'ralgan.Xulosa ma'lumotlar jadvali quyidagi elementlarni o'z ichiga oladi: maqola haqida umumiy ma'lumot (muallifning ismi, nashr etilgan yili va tadqiqotning asosi);usullari (o'quv loyihasi, baholangan guruh);ishtirokchilar (yo'lga qo'yilgan bemorlar soni, o'rtacha yoshi va yosh oralig'i)., qavat);Aralashuvlar (protsedura turi, protsedura joyi, protseduraning texnik jihatlari);Ortodontik xususiyatlar (noto'g'ri okklyuziya darajasi, ortodontik tish harakatining turi, ortodontik tuzatishlar chastotasi, kuzatish davomiyligi);va Natija ko'rsatkichlari (asosiy va ikkilamchi natijalar, o'lchash usullari va statistik jihatdan ahamiyatli farqlar haqida hisobot).
Ikki sharhlovchi (DTA va MYH) olingan RCTlar uchun RoB-2 asbobidan [29] va CCTlar uchun ROBINS-I asbobidan [30] foydalangan holda tarafkashlik xavfini baholadi.Agar kelishmovchilik yuzaga kelsa, yechim topish uchun hammualliflardan biri (ASB) bilan maslahatlashing.Randomize sinovlar uchun biz quyidagi sohalarni "past xavfli", "yuqori xavf" yoki "ba'zi bir tarafkashlik muammosi" deb baholadik: randomizatsiya jarayonidan kelib chiqadigan noto'g'rilik, kutilgan aralashuvdan chetga chiqish (aralashuvlar bilan bog'liq ta'sirlar; aralashuvlarga rioya qilish), etishmayotgan natija ma'lumotlari, o'lchovlarning noto'g'riligi, hisobot natijalarida tanlovning noto'g'riligi.Tanlangan tadqiqotlar uchun umumiy xatarli xavf quyidagicha baholandi: agar barcha domenlar “qarashish xavfi past” deb baholangan bo'lsa, “past bo'lish xavfi”;Agar hech bo‘lmaganda bitta hudud “Qo‘shimcha tashvish” deb baholangan bo‘lsa, lekin “Biron-bir sohada noto‘g‘ri bo‘lish xavfi yuqori bo‘lmasa, “Qo‘rqinchlilik xavfi yuqori”: agar kamida bir yoki bir nechta domenlar tarafkashlik xavfi yuqori bo‘lsa” yoki ayrim tashvishlar bir nechta domenlar ustida, bu natijalarga ishonchni sezilarli darajada kamaytiradi.Holbuki, tasodifiy bo'lmagan sinovlar uchun biz quyidagi hududlarni past, o'rtacha va yuqori xavf deb baholadik: aralashuv paytida (aralashuvni tasniflashning tarafkashligi);aralashuvdan so'ng (kutilayotgan aralashuvdan chetga chiqish tufayli tarafkashlik; ma'lumotlarning etishmasligi tufayli tarafkashlik; natijalar) o'lchov tarafkashligi;natijalarni tanlashda noto'g'ri hisobot berish).Tanlangan tadqiqotlar uchun umumiy xatarli xavf quyidagicha baholandi: agar barcha domenlar “qarashish xavfi past” deb baholangan bo'lsa, “past bo'lish xavfi”;Agar barcha domenlar "past yoki o'rtacha moyillik xavfi" deb baholangan bo'lsa, "o'rtacha moyillik xavfi".tarafkashlik” “Jiddiy tarafkashlik xavfi”;Agar hech bo‘lmaganda bitta domen “Og‘ir tarafkashlik xavfi” deb baholangan bo‘lsa, lekin hech qanday domenda jiddiy noto‘g‘ri tavakkalchilik xavfi bo‘lmasa, “Og‘ir tarafkashlik xavfi”, agar kamida bitta domen “Tizimli xatolikning jiddiy xavfi” deb baholangan bo‘lsa, “Qo‘rqoqlikning jiddiy xavfi”;Agar tadqiqotning "muhim yoki jiddiy xavf ostida ekanligi" haqida aniq ko'rsatma bo'lmasa va unda bir yoki bir nechta asosiy yo'nalishlarda ma'lumotlar etishmayotgan bo'lsa, tadqiqot "etishmayotgan ma'lumot" deb hisoblanadi.Dalillarning ishonchliligi Guidelines Assessment, Development and Evaluation (GRADE) metodologiyasiga muvofiq baholandi, natijalar yuqori, o'rtacha, past yoki juda past [31] sifatida tasniflandi.
Elektron qidiruvdan so'ng jami 1972 ta maqola aniqlandi va boshqa manbalardan faqat bitta iqtibos keltirildi.Takroriy nusxalar olib tashlanganidan so‘ng 873 ta qo‘lyozma ko‘rib chiqildi.Sarlavhalar va tezislar muvofiqligi tekshirildi va muvofiqlik mezonlariga javob bermaydigan har qanday tadqiqotlar rad etildi.Natijada tegishli bo‘lishi mumkin bo‘lgan 11 ta hujjat chuqur o‘rganildi.Beshta tugallangan sinov va beshta davom etayotgan tadqiqotlar qo'shilish mezonlariga javob bermadi.To'liq matnli baholashdan so'ng chiqarib tashlangan maqolalarning tezislari va olib tashlash sabablari ilovadagi jadvalda keltirilgan.Nihoyat, oltita tadqiqot (to'rtta RCT va ikkita CCT) SR [23,32-36] ga kiritilgan.PRISMA ning blok diagrammasi 1-rasmda ko'rsatilgan.
Kiritilgan oltita sinovning xarakteristikalari 2 va 3-jadvallarda keltirilgan [23,32-36].Protokolning faqat bitta sinovi aniqlandi;Ushbu davom etayotgan tadqiqot loyihasi haqida qo'shimcha ma'lumot olish uchun 4 va 5-jadvallarga qarang.
RCT: randomizatsiyalangan klinik sinov;NAC: tezlashtirilmagan boshqaruv;SMD: bo'lingan og'iz dizayni;MOPlar: mikroosseoz teshilish;LLLT: past intensivlikdagi lazer terapiyasi;CFO: kortikotomiya bilan ortodontiya;FTMPF: to'liq qalinlikdagi mukoperiosteal qopqoq;Exp: eksperimental;erkak: erkak;F: ayol;U3: yuqori it;ED: energiya zichligi;RTM: tishlarning harakat tezligi;TTM: tishlarning harakatlanish vaqti;CTM: kümülatif tish harakati;PICOS: ishtirokchilar, aralashuvlar, taqqoslashlar, natijalar va tadqiqot dizayni
TADlar: vaqtinchalik ankraj qurilmasi;RTM: tishlarning harakat tezligi;TTM: tishlarning harakatlanish vaqti;CTM: kümülatif tish harakati;EXP: eksperimental;NR: xabar qilinmagan;U3: yuqori it;U6: yuqori birinchi molar;SS: zanglamaydigan po'latdan;NiTi: nikel-titan;MOPlar: mikrobial suyak teshilishi;LLLT: past intensivlikdagi lazer terapiyasi;CFO: kortikotomiya bilan ortodontiya;FTMPF: to'liq qalinlikdagi mukoperiosteal qopqoq
NR: Xabar berilmagan;JSST ICTRP: JSST xalqaro klinik sinovlar reestri platformasining qidiruv portali
Ushbu ko'rib chiqishda 154 bemorni qamrab olgan to'rtta tugallangan RCT23,32-34 va ikkita CCT35,36 kiritilgan.Yosh oralig'i 15 yoshdan 29 yoshgacha.Bir tadqiqotda faqat ayol bemorlar [32], boshqa tadqiqotda esa erkaklarnikiga qaraganda kamroq ayollar ishtirok etgan [35].Uchta tadqiqotda ayollar erkaklarnikiga qaraganda ko'proq bo'lgan [33,34,36].Faqat bitta tadqiqot gender taqsimotini ta'minlamadi [23].
Kiritilgan tadqiqotlarning to'rttasi split-port (SMD) dizaynlari [33-36] va ikkitasi kompozit (COMP) dizaynlari (parallel va ajratilgan portlar) edi [23,32].Kompozit dizayn tadqiqotida eksperimental guruhning operativ tomoni boshqa eksperimental guruhlarning operativ bo'lmagan tomoni bilan solishtirildi, chunki bu guruhlarning qarama-qarshi tomonida hech qanday tezlashuv kuzatilmadi (faqat an'anaviy ortodontik davolash) [23,32].Boshqa to'rtta tadqiqotda bu taqqoslash to'g'ridan-to'g'ri tezlashtirilmagan nazorat guruhisiz amalga oshirildi [33-36].
Beshta tadqiqot jarrohlik bilan jismoniy aralashuvni (ya'ni, past intensiv lazer terapiyasi {LILT}) va oltinchi tadqiqot jarrohlikni tibbiy aralashuv bilan solishtirgan (ya'ni, prostaglandin E1).Jarrohlik aralashuvlar ochiq invaziv (an'anaviy kortikotomiya [33-35], FTMPF to'liq qalinlikdagi mukoperiosteal qopqoq [32])dan minimal invaziv aralashuvlargacha (minimal invaziv muolajalar {MOPs} [23] va qopqoqsiz pyezotomiya muolajalari [36]).
Barcha tadkikotlar premolyar ekstraktsiyadan so'ng itni tortib olishni talab qiladigan bemorlarni o'z ichiga olgan [23,32-36].Barcha kiritilgan bemorlar ekstraktsiyaga asoslangan terapiya oldilar.Yuqori jag'ning birinchi premolyarlari chiqarilgandan so'ng, itlar olib tashlandi.Ekstraksiya davolash boshlanishida uchta tadqiqotda [23, 35, 36] va yana uchta [32-34] tekislash va tekislash tugaguniga qadar amalga oshirildi.Kuzatuv baholari ikki haftadan [34], uch oydan [23,36] va to'rt oydan [33] itlarni tortib olish tugallanishigacha [32,35] bo'lgan.To'rtta tadqiqotda [23, 33, 35, 36] tish harakatining o'lchovi "tish harakati tezligi" (RTM) sifatida ifodalangan va bir tadqiqotda "tish harakati vaqti" (CTM) "tish harakati" sifatida ifodalangan. ."Vaqt" (TTM).) ikkita tadqiqotning [32,35], bittasida sRANKL konsentratsiyasi [34] tekshirildi.Beshta tadqiqotda vaqtinchalik TAD ankraj qurilmasi [23,32-34,36] ishlatilgan, oltinchi tadqiqotda esa mahkamlash uchun teskari uchi egilishi ishlatilgan [35].Tish tezligini o'lchash uchun ishlatiladigan usullar nuqtai nazaridan, bitta tadqiqotda raqamli intraoral kaliperlar [23], bitta tadqiqotda gingival sulkus suyuqligi (GCF) namunalarini aniqlash uchun Elishay texnologiyasidan foydalanilgan [34] va ikkita tadqiqot elektron raqamli gipsdan foydalanishni baholagan..kaliperni tashlaydi [33,35], ikkita tadqiqot o'lchovlarni olish uchun 3D skanerlangan tadqiqot modellaridan foydalangan holda [32,36].
RCTga qo'shilish uchun noto'g'ri tavakkalchilik xavfi 2-rasmda ko'rsatilgan va har bir domen uchun umumiy noto'g'ri tavakkalchilik 3-rasmda ko'rsatilgan. Barcha RCTlar "ba'zi bir tarafkashlik uchun tashvish" deb baholangan [23,32-35]."Xo'jalik bilan bog'liq ba'zi tashvishlar" RCTning asosiy xususiyatidir.Kutilgan aralashuvlardan chetga chiqish (aralashuv bilan bog'liq ta'sirlar; aralashuvga rioya qilish effektlari) eng shubhali sohalar bo'lgan (ya'ni, to'rtta tadqiqotning 100 foizida "biroz tashvish" mavjud edi).CCT tadqiqoti uchun noto'g'ri baholanish xavfi 4-rasmda ko'rsatilgan.
Abdelhameed va Refai, 2018 [23], El-Ashmawi va boshqalar, 2018 [33], Sedky va boshqalar, 2019 [34] va Abdarazik va boshqalar, 2020 [32] maʼlumotlariga asoslangan rasm.
Jarrohlik va jismoniy aralashuv: Beshta tadqiqot turli xil jarrohlik turlarini past intensivlikdagi lazer terapiyasi (LILT) bilan itlarning retraktsiyasini tezlashtirish uchun solishtirdi [23,32-34].El-Ashmaviy va boshqalar."An'anaviy kortikotomiya" ning "LLT" ga nisbatan ta'siri yoriq RCTda baholandi [33].Itlarni tortib olish tezligiga kelsak, baholashning istalgan nuqtasida kortikotomiya va LILI tomonlari o'rtasida statistik jihatdan muhim farq topilmadi (o'rtacha 0,23 mm, 95% CI: -0,7 dan 1,2 gacha, p = 0,64).
Turker va boshqalar.piezotsiziya va LILT ning TBI yoriqlarida RTMga ta'sirini baholadi [36].Birinchi oyda LILI tomonida yuqori itning orqaga tortilishi chastotasi piezotsiziya tomoniga qaraganda statistik jihatdan yuqori edi (p = 0,002).Shu bilan birga, yuqori itning ikkinchi va uchinchi oylarida mos ravishda ikki tomon o'rtasida statistik jihatdan muhim farq kuzatilmadi (p = 0,377, p = 0,667).Umumiy baholash vaqtini hisobga olgan holda, LILI va Piezocisia ning OTMga ta'siri o'xshash edi (p = 0,124), garchi LILI birinchi oyda Piezocisia protsedurasidan ko'ra samaraliroq edi.
Abdelhameed va Refai RCT kompozit dizaynida "MOPs" ning "LLLT" va "MOPs+LLLT" ga nisbatan ta'sirini RTMga ta'sirini o'rganishdi [23]. Tezlashtirilmagan tomonlar bilan solishtirganda, tezlashtirilgan tomonlarda ("MOPlar" va "LLLT") yuqori itning orqaga tortilish tezligining oshishini aniqladilar, barcha baholash vaqtlarida statistik jihatdan sezilarli farqlar mavjud (p<0.05). Tezlashtirilmagan tomonlar bilan solishtirganda, tezlashtirilgan tomonlarda ("MOPlar" va "LLLT") yuqori itning orqaga tortilish tezligining oshishini aniqladilar, barcha baholash vaqtlarida statistik jihatdan sezilarli farqlar mavjud (p<0.05). Oni obnarujili uskorennoe uvelichenie skorosti retraktsii verxnix klykov v bokovyx storonax («MOPs», va shunga o'xshash «LLLT») uchun sravneniyu s neuskorennymi bokovymi retraktsiyami va statisticheski znachimymi razlichiyami vo, vse vrm<0<0). Ular barcha baholash vaqtlarida statistik jihatdan muhim farqlarga ega bo'lgan tezlashtirilmagan lateral chekinish bilan solishtirganda, yuqori kaninlarning ("MOPlar" va "LLLT") lateral tortilish tezligining tezlashtirilgan o'sishini aniqladilar (p<0,05).mīngčičižnčičičičičičičičičičičičižnčižnčižnčižnī ("MOPs"čiži"LLLT"čičičičngīngīngīngīngīng língčičičičičng＂（p<0.05）。 Ular tezlashtirilmagan tomon bilan taqqoslaganda, tezlashtirilgan tomonning yuqori kanin tishlari ("MOPs" va "LLLT") pasayish tezligini oshirganligini va barcha baholash vaqtlarida statistik jihatdan muhim farq (p<0,05) mavjudligini aniqladilar. . Oni obnarujili, chto retraktsiya verxnego klyka byla vyshe na storone akseleratsii («MOPs» va «LLLT») po sravneniyu so storonoy bez akseleratsii so statistik znachimoy raznitsey (p<0,05) vo vse ocenivaemye momentyvaemye. U yuqori oyoq-qo'llarning orqaga tortilishi tezlashuvi bo'lgan tomondan yuqoriroq ekanligini aniqladi ("MOPs" va "LLLT") tezlashuvsiz yon tomonga nisbatan statistik jihatdan ahamiyatli farq (p<0,05) baholangan barcha vaqt nuqtalarida.Tezlashmaydigan tomon bilan solishtirganda, klavikulaning orqaga tortilishi "SS" va "NILT" tomonlarida mos ravishda 1,6 va 1,3 marta tezlashdi.Bundan tashqari, ular MOPs protsedurasi yuqori klavikulalarning tortilishini tezlashtirishda LLLT protsedurasidan ko'ra samaraliroq ekanligini ko'rsatdilar, ammo farq statistik jihatdan ahamiyatli emas edi.Oldingi tadqiqotlar o'rtasidagi yuqori heterojenlik va qo'llaniladigan aralashuvlardagi farqlar ma'lumotlarning miqdoriy sintezini istisno qildi [23,33,36].Abdalazik va boshqalar.Kompozit dizaynga ega ikki qo'lli RCI [32] to'liq qalinlikdagi mukoperiosteal qopqoqning (FTMPF balandligi faqat LLLT bilan) kümülatif tish harakati (CTM) va tish harakati vaqtiga (TTM) ta'sirini baholadi.Tezlashtirilgan va tezlashtirilmagan tomonlarni solishtirganda "tish harakati vaqti" tishlarni tortib olishning umumiy vaqtini sezilarli darajada qisqartirish kuzatildi.Butun tadqiqotda "FTMPF" va "LLLT" o'rtasida "kümülatif tish harakati" (p = 0,728) va "tish harakati vaqti" (p = 0,298) bo'yicha statistik jihatdan ahamiyatli farq yo'q edi.Bundan tashqari, "FTMPF" va "LLLT" » mos ravishda 25% va 20% OTM tezlashishiga erishish mumkin.
Seki va boshqalar.Orotomiya bilan RCTda OTM paytida RANKL chiqarilishiga "an'anaviy kortikotomiya" ning "LLT" ga ta'siri baholandi va taqqoslandi [34].Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, kortikotomiya ham, LILI ham OTM paytida RANKL chiqarilishini oshirdi, bu suyaklarning qayta tuzilishi va OTM tezligiga bevosita ta'sir qildi.Ikki tomonlama farq aralashuvdan keyingi 3 va 15 kunlarda statistik ahamiyatga ega emas edi (p = 0,685 va p = 0,400).Natijalarni baholash vaqti yoki usulidagi farqlar oldingi ikkita tadqiqotni meta-tahlilga kiritishga to'sqinlik qildi [32,34].
Jarrohlik va farmakologik aralashuvlar: Rajasekaran va Nayak prostaglandin E1 in'ektsiyasiga nisbatan kortikotomiyaning RTM va tish harakati vaqtiga (TTM) ta'sirini split-og'izli KKTda baholadilar [35].Ular kortikotomiya RTM ni prostaglandinlarga qaraganda yaxshiroq yaxshilashini ko'rsatdilar, bu statistik jihatdan sezilarli farq (p = 0,003), chunki prostaglandinlar tomonidagi o'rtacha RTM haftada 0,36 ± 0,05 mm, kortikotomiya esa 0,40 ± 0,04 mm / perimetr edi.Ikki aralashuv o'rtasida tish harakati vaqtida ham farqlar mavjud edi.Kortikotomiya guruhi (13 hafta) prostaglandin guruhiga (15 hafta) qaraganda qisqaroq "tish harakati vaqti" ga ega edi.Batafsil ma'lumot olish uchun har bir tadqiqotning asosiy natijalaridan olingan miqdoriy natijalarning qisqacha mazmuni 6-jadvalda keltirilgan.
RTM: tishlarning harakat tezligi;TTM: tishlarning harakatlanish vaqti;CTM: kümülatif tish harakati;NAC: tezlashtirilmagan boshqaruv;MOPlar: mikrobial suyak teshilishi;LLLT: past intensivlikdagi lazer terapiyasi;CFO: kortikotomiya bilan ortodontiya;FTMPF: to'liq qalinlikdagi mukoperiosteal qopqoq;NR: xabar qilinmagan
To'rtta tadqiqot ikkilamchi natijalarni baholadi [32,33,35,36].Uchta tadqiqot molar qo'llab-quvvatlashning yo'qolishini baholadi [32,33,35].Rajasekaran va Nayak kortikotomiya va prostaglandin guruhlari (p = 0.67) [35] oʻrtasida statistik jihatdan ahamiyatli farq topmadi.El-Ashmaviy va boshqalar.Baholashning istalgan vaqtida kortikotomiya va LLLT tomoni o'rtasida statistik jihatdan ahamiyatli farq topilmadi (MD 0,33 mm, 95% CI: -1,22-0,55, p = 0,45) [33].Buning o'rniga, Abdarazik va boshqalar.FTMPF va LLLT guruhlari o'rtasida statistik jihatdan sezilarli farq, LLLT guruhi esa kattaroq [32].
Og'riq va shishish ikkita sinovda baholandi [33,35].Rajasekaran va Nayakning so'zlariga ko'ra, bemorlar kortikotomiya tomonida birinchi haftada engil shish va og'riqlar haqida xabar berishdi [35].Prostaglandinlar bo'lsa, barcha bemorlar in'ektsiya paytida o'tkir og'riqni boshdan kechirdilar.Ko'pgina bemorlarda intensivlik yuqori va in'ektsiya kunidan boshlab uch kungacha davom etadi.Biroq, El-Ashmaviy va boshqalar.[33] bemorlarning 70% kortikotomiya tomonida shish paydo bo'lishidan shikoyat qilgan, 10% esa kortikotomiya tomonida va LILI tomonida shishgan.Operatsiyadan keyingi og'riqlar bemorlarning 85 foizida qayd etilgan.Kortikotomiya tomoni og'irroq.
Rajasekaran va Nayak tizma balandligi va ildiz uzunligi o'zgarishini baholadilar va kortikotomiya va prostaglandin guruhlari o'rtasida statistik jihatdan ahamiyatli farq topmadilar (p = 0,08) [35].Periodontal tekshiruv chuqurligi faqat bitta tadqiqotda baholandi va FTMPF va LLLT o'rtasida statistik jihatdan ahamiyatli farq topmadi [32].
Turker va boshqalar itlar va birinchi molyar burchaklardagi o'zgarishlarni o'rganib chiqdilar va uch oylik kuzatuv davrida piezotomiya tomoni va LLLT tomoni o'rtasida it va birinchi molar burchaklarida statistik jihatdan muhim farq topmadilar [36].
Ortodontik noto'g'ri moslashuv va nojo'ya ta'sirlar uchun dalillarning kuchi GRADE ko'rsatmalariga muvofiq "juda past" dan "past" gacha bo'lgan (7-jadval).Dalillarning kuchini kamaytirish tarafkashlik [23,32,33,35,36], bilvositalik [23,32] va noaniqlik [23,32,33,35,36] xavfi bilan bog'liq.
a, g Bir darajaga noto'g'rilik xavfi (kutilayotgan aralashuvlardan og'ishlar tufayli tarafkashlik, kuzatuvda katta yo'qotish) va noaniqlik bir darajaga kamaydi* [33].
c, f, i, j Noto'g'rilik xavfi bir darajaga kamaydi (tasodifiy bo'lmagan tadqiqotlar) va xatolik chegarasi bir darajaga kamaydi* [35].
d tarafkashlik xavfini (kutilgan aralashuvlardan chetga chiqish tufayli) bir darajaga, bilvositalikni bir darajaga** va noaniqlikni bir darajaga kamaytirish* [23].
e, h, k Xatarlilik xavfini (tasodifiylik jarayoni bilan bog'liq bo'lgan noto'g'rilik, mo'ljallangan aralashuvdan chetga chiqish natijasida yuzaga kelgan qarama-qarshilik) bir darajaga, bilvositalik bir darajaga** va noaniqlik xavfini bir darajaga kamaytiring* [32].
CI: ishonch oralig'i;SMD: ajratilgan port dizayni;COMP: kompozit dizayn;MD: o'rtacha farq;LLLT: past intensivlikdagi lazer terapiyasi;FTMPF: to'liq qalinlikdagi mukoperiosteal qopqoq
Turli tezlashtirish usullaridan foydalangan holda ortodontik harakatni tezlashtirish bo'yicha tadqiqotlar sezilarli darajada oshdi.Jarrohlik tezlashtirish usullari keng o'rganilgan bo'lsa-da, jarrohlik bo'lmagan usullar ham keng qamrovli tadqiqotlarga yo'l topdi.Bir tezlashtirish usuli boshqasidan yaxshiroq ekanligi haqidagi ma'lumotlar va dalillar aralash qolmoqda.
Ushbu SR ga ko'ra, OTMni tezlashtirishda jarrohlik yoki jarrohlik bo'lmagan yondashuvlarning ustunligi bo'yicha tadqiqotlar o'rtasida konsensus yo'q.Abdelhameed va Refai, Rajasekaran va Nayak OTMda jarrohlik jarrohlik bo'lmagan aralashuvga qaraganda samaraliroq ekanligini aniqladilar [23,35].Buning o'rniga, Turker va boshqalar.Jarrohlik bo'lmagan aralashuv yuqori itni tortib olishning birinchi oyida jarrohlik aralashuvga qaraganda samaraliroq ekanligini isbotladi [36].Biroq, butun sinov muddatini hisobga olgan holda, ular jarrohlik va jarrohlik bo'lmagan aralashuvlarning OTMga ta'siri o'xshashligini aniqladilar.Bundan tashqari, Abdarazik va boshqalar, El-Ashmawi va boshqalar, va Sedki va boshqalar.OTM tezlashuvi nuqtai nazaridan jarrohlik va jarrohlik bo'lmagan aralashuvlar o'rtasida farq yo'qligini ta'kidladi [32-34].