Bemorlar vositachilarga va ularning xizmatlariga tobora ko'proq tayanar ekan, AQSh sog'liqni saqlash tizimi doktor Robert Perl "vositachi mentalitet" deb ataydigan narsani rivojlantirdi.
Ishlab chiqaruvchilar va iste'molchilar o'rtasida siz tranzaktsiyalarni osonlashtiradigan, ularni osonlashtiradigan va tovarlar va xizmatlarni jo'natadigan professionallar guruhini topasiz.
Vositachilar sifatida tanilgan ular ko'chmas mulk va chakana savdodan tortib moliyaviy va sayohat xizmatlarigacha deyarli barcha sohalarda muvaffaqiyat qozonadi.Vositachilarsiz uylar va ko'ylaklar sotilmaydi.Banklar yoki onlayn bron qilish saytlari bo'lmaydi.Vositachilar tufayli Janubiy Amerikada yetishtirilgan pomidor Shimoliy Amerikaga kema orqali yetkaziladi, bojxonadan o‘tadi, mahalliy supermarketda tugaydi va savatga tushadi.
Vositachilar hammasini bir bahoga qiladilar.Iste'molchilar va iqtisodchilar vositachilar zamonaviy hayot uchun zarur bo'lgan bezovta qiluvchi parazitlarmi yoki ikkalasi ham bir xil emas.
Mojarolar davom etar ekan, bir narsa aniq: AQShda sog'liqni saqlash vositachilari ko'p va gullab-yashnamoqda.
Shifokorlar va bemorlar shaxsiy munosabatlarni saqlab turishadi va vositachilar kirishidan oldin to'laydilar.
19-asrda yelkasida og'riqlar bo'lgan fermer o'z oilaviy shifokoriga tashrif buyurishni so'radi, u fizik tekshiruv, tashxis va og'riq qoldiruvchi vositalarni o'tkazdi.Bularning barchasi tovuq yoki oz miqdorda naqd pulga almashtirilishi mumkin.Vositachi shart emas.
Bu 20-asrning birinchi yarmida, parvarishning narxi va murakkabligi ko'pchilik uchun muammoga aylanganda o'zgara boshladi.1929 yilda fond bozori qulaganida, Blue Cross Texas kasalxonalari va mahalliy o'qituvchilar o'rtasidagi hamkorlik sifatida boshlandi.O'qituvchilar har oyda 50 sent miqdorida bonus to'laydilar, ular kasalxonaga muhtoj bo'lishlari uchun to'laydilar.
Sug'urta brokerlari tibbiyotdagi keyingi vositachi bo'lib, odamlarga eng yaxshi tibbiy sug'urta rejalari va sug'urta kompaniyalari haqida maslahat beradi.1960-yillarda sug'urta kompaniyalari retsept bo'yicha dori-darmon imtiyozlarini taklif qila boshlaganlarida, dori xarajatlarini nazorat qilishda yordam berish uchun PBMlar (Dorixona foyda menejerlari) paydo bo'ldi.
Hozirgi kunda vositachilar raqamli sohada hamma joyda.Teledoc va ZocDoc kabi kompaniyalar odamlarga kechayu kunduz shifokorlarni topishga yordam berish uchun yaratilgan.GoodRx kabi PBM filiallari bemorlar nomidan ishlab chiqaruvchilar va dorixonalar bilan dori narxlari bo'yicha muzokaralar olib borish uchun bozorga kirishmoqda.Talkspace va BetterHelp kabi ruhiy salomatlik xizmatlari odamlarni psixiatrik dorilarni buyurish uchun litsenziyaga ega shifokorlar bilan bog'lash uchun paydo bo'ldi.
Ushbu nuqta echimlari bemorlarga disfunktsional sog'liqni saqlash tizimlarini yaxshiroq boshqarishga yordam beradi, parvarish va davolanishni qulayroq, mavjud va arzonroq qiladi.Ammo bemorlar vositachilarga va ularning xizmatlariga tobora ko'proq ishonishlari sababli, men vositachi mentalitet deb ataydigan narsa Amerika sog'liqni saqlash sohasida rivojlandi.
Tasavvur qiling-a, siz o'zingizning yo'lingiz yuzasida uzun yoriq topdingiz.Siz asfaltni ko'tarishingiz, ostidagi ildizlarni olib tashlashingiz va butun maydonni to'ldirishingiz mumkin.Yoki yo'l ochish uchun kimnidir yollashingiz mumkin.
Qaysi soha yoki muammodan qat'i nazar, vositachilar "tuzatish" mentalitetini saqlab qolishadi.Ularning maqsadi tor muammoni uning orqasida hamroh bo'lgan (odatda tarkibiy) muammolarni hisobga olmasdan hal qilishdir.
Shunday qilib, bemor shifokorni topa olmasa, Zocdoc yoki Teledoc uchrashuvni belgilashga yordam beradi.Ammo bu kompaniyalar kattaroq savolni e'tiborsiz qoldirmoqda: nega odamlarga birinchi navbatda arzon shifokorlarni topish juda qiyin?Xuddi shunday, GoodRx bemorlar dorixonadan dori sotib ololmaganda kuponlarni taklif qilishi mumkin.Ammo kompaniya nima uchun amerikaliklar retseptlar uchun OECD mamlakatlaridagi odamlarga qaraganda ikki baravar ko'p pul to'lashi bilan qiziqmaydi.
Amerika sog'liqni saqlash xizmati yomonlashmoqda, chunki vositachilar bu katta, hal qilib bo'lmaydigan tizimli muammolarni hal qilmayapti.Tibbiy analogiyadan foydalanish uchun vositachi hayot uchun xavfli vaziyatlarni engillashtirishi mumkin.Ularni davolashga harakat qilishmaydi.
Aniqroq qilib aytadigan bo'lsak, tibbiyot bilan bog'liq muammo vositachilarning mavjudligi emas.Sog'liqni saqlashning buzilgan asoslarini tiklashga tayyor va qodir rahbarlarning etishmasligi.
Bunday etakchilik etishmasligining misoli AQSh sog'liqni saqlash tizimida keng tarqalgan "xizmat uchun to'lov" to'lovi modeli bo'lib, unda shifokorlar va shifoxonalar ko'rsatadigan xizmatlar (sinovlar, muolajalar va protseduralar) soniga qarab to'lanadi.Ushbu "foydalanayotganingizda daromad oling" to'lov usuli ko'pgina korporativ sohalarda mantiqiy.Ammo sog'liqni saqlash sohasida oqibatlar qimmatga tushdi va samarasiz bo'ldi.
Har bir xizmat uchun haq to'lashda shifokorlar tibbiy muammoning oldini olishdan ko'ra uni davolash uchun ko'proq maosh oladi.Ular ko'proq g'amxo'rlik ko'rsatishdan manfaatdor, bu qiymat qo'shadimi yoki yo'qmi.
Mamlakatimizning to'lovlarga bog'liqligi, nima uchun AQShda sog'liqni saqlash xarajatlari so'nggi yigirma yil ichida inflyatsiyadan ikki baravar tez oshganini, o'rtacha umr ko'rish esa xuddi shu davrda deyarli o'zgarmaganini tushuntirishga yordam beradi.Hozirda AQSH klinik sifati boʻyicha barcha sanoati rivojlangan mamlakatlardan ortda qolmoqda va bolalar va onalar oʻlimi koʻrsatkichlari boshqa boy mamlakatlarnikidan ikki baravar koʻp.
Siz sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislari bu muvaffaqiyatsizliklardan uyaladi deb o'ylashingiz mumkin - ular ushbu samarasiz to'lov modelini ko'rsatilgan yordam miqdoriga emas, balki ko'rsatilgan yordam qiymatiga e'tibor qaratadigan modelga almashtirishni talab qiladilar.Siz haqsiz.
Qiymati uchun to'lov modeli shifokorlar va shifoxonalardan klinik natijalar uchun moliyaviy tavakkal qilishni talab qiladi.Ular uchun oldindan to'lovga o'tish moliyaviy xavf bilan to'la.Shunday qilib, ular imkoniyatdan foydalanish o'rniga, xavfni minimallashtirish uchun kichik bosqichma-bosqich o'zgarishlarni tanlab, vositachi mentalitetini qabul qildilar.
Shifokorlar va shifoxonalar xarajatlarni to'lashdan bosh tortganligi sababli, xususiy sug'urta kompaniyalari va federal hukumat haddan tashqari vositachilar fikrini ifodalovchi ish haqini to'lash dasturlariga murojaat qilishadi.
Ushbu rag'batlantirish dasturlari shifokorlarni har safar ma'lum bir profilaktika xizmatini taqdim etganda bir necha qo'shimcha dollar bilan mukofotlaydi.Ammo kasallikning oldini olishning yuzlab dalillarga asoslangan usullari mavjud bo'lganligi sababli (va faqat cheklangan miqdordagi rag'batlantiruvchi pul mavjud), rag'batlantiruvchi bo'lmagan profilaktika choralari ko'pincha e'tibordan chetda qoladi.
“O‘rtadagi odam” tushunchasi ishlamayotgan sohalarda rivojlanib, yetakchilarni zaiflashtiradi va o‘zgarishlarga to‘sqinlik qiladi.Shu sababli, AQSh sog'liqni saqlash sanoati o'zining etakchilik ongiga qanchalik tez qaytsa, shuncha yaxshi.
Rahbarlar oldinga qadam tashlab, dadil harakatlar bilan katta muammolarni hal qilishadi.Ularni yashirish uchun vositachilar bintlardan foydalanadilar.Agar biror narsa noto'g'ri bo'lsa, rahbarlar javobgarlikni o'z zimmalariga oladilar.Mediator mentaliteti aybni boshqa birovga yuklaydi.
Amerika tibbiyotida ham xuddi shunday, dori xaridorlari sug‘urta kompaniyalarini yuqori xarajatlar va sog‘lig‘ining yomonligida ayblaydilar.O'z navbatida, sug'urta kompaniyasi hamma narsada shifokorni ayblaydi.Shifokorlar bemorlarni, tartibga soluvchilarni va tez ovqatlanish kompaniyalarini ayblashadi.Bemorlar o'z ish beruvchilarini va hukumatni ayblashadi.Bu cheksiz ayiq doira.
Albatta, sog'liqni saqlash sohasida transformatsion o'zgarishlarga rahbarlik qilish kuchi va qobiliyatiga ega bo'lgan ko'plab odamlar bor - bosh direktorlar, direktorlar kengashi raislari, tibbiy guruhlarning prezidentlari va boshqalar.Ammo vositachi mentaliteti ularni qo'rquv bilan to'ldiradi, diqqatini toraytiradi va ularni kichik bosqichma-bosqich yaxshilashga undaydi.
Kichkina qadamlar yomonlashib borayotgan va keng tarqalgan sog'liq muammolarini bartaraf etish uchun etarli emas.Sog'liqni saqlash yechimi kichik bo'lib qolar ekan, harakatsizlik oqibatlari ortadi.
Amerika sog'liqni saqlash tizimi vositachilar mentalitetini sindirish va boshqalarni dadil harakat qilishga undash uchun kuchli rahbarlarga muhtoj.
Muvaffaqiyatga erishish uchun rahbarlar yurak, miya va umurtqa pog'onasidan - transformatsion o'zgarishlarni amalga oshirish uchun zarur bo'lgan uchta (metaforik) anatomik hududdan foydalanishni talab qiladi.Tibbiyot yoki hamshiralik maktablarida etakchilik anatomiyasi o'qitilmasa ham, tibbiyotning kelajagi unga bog'liq.
Ushbu turkumdagi keyingi uchta maqola ushbu anatomiyani o'rganadi va Amerika sog'liqni saqlash tizimini o'zgartirish uchun rahbarlar qanday qadamlar qo'yishi mumkinligini tasvirlaydi.1-qadam: vositachi mentalitetidan xalos bo'ling.